普通外科

超声愈合与克罗恩病患者的长期预后改善有关

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2022-06-14
导读

         克罗恩病(CD)是一种慢性炎症性疾病,同时具有与黏膜炎症相关的反复复发的特点。CD 治疗的目的是达到并维持疾病缓解。从历史上看,临床缓解一直是主要的治疗目标。在达到临床缓解的患者中,高达40%的患者会出现持续的内窥镜黏膜炎症,这与较差的临床结果相关,包括临床复发、药物升级、住院和手术的风险增加。因此,粘膜愈合已成为 IBD 治疗的当代临床目标。评估粘膜愈合需要内窥镜评估,这是侵入性的且成本高昂的

关键字:  克罗恩病 

        克罗恩病(CD)是一种慢性炎症性疾病,同时具有与黏膜炎症相关的反复复发的特点。CD 治疗的目的是达到并维持疾病缓解。从历史上看,临床缓解一直是主要的治疗目标。在达到临床缓解的患者中,高达40%的患者会出现持续的内窥镜黏膜炎症,这与较差的临床结果相关,包括临床复发、药物升级、住院和手术的风险增加。因此,粘膜愈合已成为 IBD 治疗的当代临床目标。评估粘膜愈合需要内窥镜评估,这是侵入性的且成本高昂的技术手段。

        此外,越来越多的人认识到,与黏膜愈合相比,透壁愈合与改善临床结果和减少长期疾病并发症有关,有人提出在治疗 CD 时,应将透壁愈合视为更深层次的治疗目标。肠道超声 (IUS)可准确检测CD活动、范围和并发症,具有微创、易于重复且成本低的特点。因此,人们越来越关注将超声愈合作为 CD 的治疗目标。然而,到目前为止,超声愈合仍未完全确定,尚不清楚透壁超声愈合是否与改善临床结果相关。因此,本研究旨在探讨实现超声检查超过临床缓解的临床意义。确定了临床缓解期确诊 CD 患者的超声透壁愈合的患病率和预测因子,并评估了超声炎症与药物升级、皮质类固醇使用、住院和手术等临床终点之间的关联。

        本项研究回顾性研究了在 2017年8月至2020年6月期间接受IUS并至少随访6个月的基线处于临床缓解期(HBI <4)的CD 患者。通过超声愈合的存在与否来比较药物升级、皮质类固醇使用和 CD 相关住院或手术的时间的差异,粘膜愈合定义为肠壁厚度≤3 mm,彩色多普勒无充血、炎性脂肪或肠壁分层破坏。使用Cox比例风险模型通过Kaplan-Meier 分析分析与生存相关的因素。

        在202名被连续纳入实验患者中,61%存在超声检查下的粘膜炎症。在19个月的中位随访期间,52%患者的药物出现升级需求,23%使用皮质类固醇,21%需要住院治疗,13% 的 CD 患者需要相关手术治疗。超声愈合与药物升​级(p=0.0018)、皮质类固醇使用(p= 0.0247)、住院(p= 0.0102)和手术(p= 0.083)的风险降低显着相关。在多变量分析中,超声愈合与无药物升级生存率(风险比 [HR]:1.94;95% CI 1.23-3.06;p=0.004)和无皮质类固醇生存率(HR:2.41;95% CI 1.24–4.67;p= 0.009)显着相关,但不包括住院或手术。

        本细想研究证实在临床缓解的CD患者中,超声愈合与改善临床结果相关。需要进一步的研究来确定超声愈合是否应该作为治疗目标。

        原始出处:

        Rose Vaughan. Et al.Toward transmural healing: Sonographic healing is associated with improved long-term outcomes in patients with Crohn’s disease.Alimentary Pharmacology & Therapeutics.2022.

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