神经外科

武汉市COVID-19大流行期间静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中:一项多中心、回顾性队列研究

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2020-11-15
导读

         COVID-19已经成为一种全球性的流行病。这场迅速爆发的疫情使医疗体系不堪重负,医疗资源枯竭。令人担忧的是,许多患有其他疾病的患者无法得到及时治疗。中风是全世界死亡和残疾的主要原因。在COVID-19流行的背景下,中风仍然是一种医学紧急情况。超早期静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中(AIS)具有高度的时效性。最近,有报道称,在流感大流行期间,到医院就诊的中风患者的流行病学观察研究报告减少。另一方面,

        COVID-19已经成为一种全球性的流行病。这场迅速爆发的疫情使医疗体系不堪重负,医疗资源枯竭。令人担忧的是,许多患有其他疾病的患者无法得到及时治疗。中风是全世界死亡和残疾的主要原因。在COVID-19流行的背景下,中风仍然是一种医学紧急情况。超早期静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中(AIS)具有高度的时效性。最近,有报道称,在流感大流行期间,到医院就诊的中风患者的流行病学观察研究报告减少。另一方面,中风在COVID-19患者中并不少见。在这里,作者在四个中风中心报告了AIS患者的静脉溶栓治疗在湖北武汉做疫情流行期间,并比较2019年同期提供的治疗。

        本文回顾性分析了2019年1月1日至2020年3月30日在武汉协和医院、武汉普仁医院、武汉市东西湖区人民医院等4家医院接受组织纤溶酶原激活剂(tPA)治疗的两组AIS患者,三。在COVID-19流行期间,所有四家医院都不断收到急诊病例。最后期限是2020年4月30日。所有入选的AIS患者必须符合以下标准:(1)静脉注射tPA(0.9 mg/kg),(2)静脉注射tPA前后接受CT或MRI检查。所有经静脉注射tPA治疗的AIS患者在住院期间和随访期间均进行了喉拭子标本的实时逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)分析和胸部CT扫描。根据世界卫生组织(WHO)的暂行指南,一例COVID-19确诊病例被定义为RT-PCR阳性结果。遵循《流行病学报告指南》加强观察性研究的报告。将中风亚型分为大动脉动脉粥样硬化(LAA)、心源性栓塞(CE)、小动脉闭塞(SAO)、其他病因确定的中风和未明病因的中风。记录起病至溶栓时间(ONT)、起病至入院时间(DNT)、国家卫生研究院卒中量表(NIHSS)。改良等级评定量表(mRS)评分在1个月时通过电话或面谈进行集中评估。记录所有出血事件和全因死亡率。

        从2020年1月1日至2020年3月30日,共有683名患者因流行性中风入院,2019年同期收治1614名患者。其中67例AIS患者接受静脉rtPA治疗,2019年同期共治疗131例。2020年和2019年,静脉注射tPA合格患者的比例分别为9.81%和8.12%。患者的平均年龄分别为2020年66.55±13.01岁和2019年66.76±13.04岁。就中风亚型而言,与2019年相比,2020年更多的患者患有CE、LAA或未确定类型的中风(分别为16.4%和10.7%、43.3%和32.1%、10.4%和1.5%,p=0.008)。平均DNT为74.24±41.71(13~180) min,较上年同期(46.36±21.59 min,p<0.001)有所增加。ONT升高(199.34±68.95分钟vs 155.12±62.46分钟,p<0.001)。

        研究表明,与2019年同期相比,COVID-19疫情期间的缺血性中风病例和溶栓病例总数明显减少。COVID-19的流行必然导致DNT延长。静脉注射rtPA仍然是有效的。

        ZhouY,HongC,ChangJ, et alIntravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke during COVID‐19 pandemic in Wuhan, China: a multicentre, retrospective cohort studyJournal of Neurology, Neurosurgery & PsychiatryPublished Online First:28 October 2020.doi:10.1136/jnnp-2020-324014

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